유방암 예방

유방암에 대한 일반 정보

유방암은 유방 조직에 악성(암) 세포가 생기는 질병입니다.

유방은 소엽과 유관으로 이루어져 있습니다. 각 유방은 소엽이라고 불리는 15~20개의 부분으로 구성되어 있으며, 소엽은 여러 개의 작은 소엽으로 이루어져 있습니다. 소엽 끝에는 젖을 만드는 수십 개의 작은 유구가 있습니다. 소엽, 소엽, 그리고 유구는 유관이라고 불리는 가느다란 관으로 연결되어 있습니다.

각 유방에는 혈관과 림프관이 있습니다. 림프관은 거의 무색의 묽은 액체인 림프액을 운반합니다. 림프관은 림프절 사이에서 림프액을 이동시킵니다. 림프절은 림프액을 여과하고 감염과 질병에 맞서 싸우는 백혈구를 저장하는 작고 콩 모양의 구조물입니다. 림프절은 유방 근처의 겨드랑이(팔 아래), 쇄골 위, 그리고 가슴에 무리지어 있습니다.

유방암은 미국 여성에게서 두 번째로 흔한 암입니다.

미국 여성들은 피부암을 제외하고 유방암에 가장 많이 걸립니다. 유방암은 미국 여성의 암 사망 원인 중 폐암 다음으로 두 번째로 많습니다. 하지만 2007년부터 2016년까지 유방암으로 인한 사망자 수는 매년 조금씩 감소했습니다. 남성에게도 유방암이 발생하지만, 신규 발병 건수는 적습니다.

유방암 예방

위험 요인을 피하고 보호 요인을 늘리는 것이 암 예방에 도움이 될 수 있습니다.

암 위험 요인을 피하는 것은 특정 암을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 위험 요인에는 흡연, 과체중, 운동 부족 등이 있습니다. 금연과 규칙적인 운동과 같은 보호 요인을 강화하는 것 또한 일부 암 예방에 도움이 될 수 있습니다. 암 위험을 낮추는 방법에 대해 의사 또는 기타 의료 전문가와 상담하십시오.

다음은 유방암의 위험 요인입니다.

1. 고령

대부분의 암에 있어서 가장 큰 위험 요인은 고령입니다. 나이가 들수록 암에 걸릴 확률이 높아집니다.

2. 유방암 또는 양성(비암성) 유방 질환의 개인 병력

다음과 같은 증상이 있는 여성은 유방암 발병 위험이 높아집니다.

• 침습성 유방암, 관상피내암(DCIS) 또는 소엽상피내암(LCIS)의 개인 병력.
• 양성(비암성) 유방 질환의 개인 병력.

3. 유전적 유방암 위험

직계 가족(어머니, 자매, 딸) 중에 유방암 병력이 있는 여성은 유방암 발병 위험이 높아집니다.

특정 유전자 또는 그 밖의 유전자에 유전적 변이가 있는 여성은 유방암 발병 위험이 더 높습니다. 유전적 변이로 인한 유방암 발병 위험은 유전자 변이의 종류, 가족력 및 기타 요인에 따라 달라집니다.

4. 유방 밀도가 높음

유방촬영술에서 유방 조직 밀도가 높으면 유방암 위험이 높아집니다. 위험도는 유방 조직 밀도에 따라 달라지는데, 유방 조직 밀도가 매우 높은 여성은 밀도가 낮은 여성보다 유방암 발병 위험이 더 높습니다.

유방 밀도 증가는 유전적인 경우가 많지만, 출산 경험이 없는 여성, 늦은 나이에 첫 임신을 한 여성, 폐경 후 호르몬제를 복용하는 여성, 또는 음주를 하는 여성에게서도 발생할 수 있습니다.

5. 체내에서 생성된 에스트로겐에 유방 조직이 노출되는 경우

에스트로겐은 체내에서 생성되는 호르몬입니다. 여성의 성적 특징이 발달하고 유지되도록 돕습니다. 장기간 에스트로겐에 노출되면 유방암 위험이 증가할 수 있습니다. 에스트로겐 수치는 여성이 월경하는 시기에 가장 높습니다.

여성의 에스트로겐 노출은 다음과 같은 방식으로 증가합니다.

• 조기 월경: 11세 또는 그 이전에 월경을 시작하면 유방 조직이 에스트로겐에 노출되는 기간이 늘어납니다.
• 생리 시작 연령이 늦을수록: 여성이 생리를 하는 기간이 길어질수록 유방 조직이 에스트로겐에 노출되는 기간도 길어집니다.
• 첫 출산 연령이 높거나 출산 경험이 없는 경우: 임신 중에는 에스트로겐 수치가 낮아지기 때문에 35세 이후에 첫 임신을 하거나 임신 경험이 없는 여성의 경우 유방 조직이 더 많은 에스트로겐에 노출됩니다.

6. 갱년기 증상 완화를 위한 호르몬 치료

에스트로겐과 프로게스테론 같은 호르몬은 실험실에서 알약 형태로 만들 수 있습니다. 폐경 후 여성이나 난소를 제거한 여성의 경우, 난소에서 더 이상 생성되지 않는 에스트로겐을 보충하기 위해 에스트로겐, 프로게스틴 또는 두 가지 모두를 투여할 수 있습니다. 이를 호르몬 대체 요법(HRT) 또는 호르몬 요법(HT)이라고 합니다. 에스트로겐과 프로게스틴을 병용하는 복합 HRT/HT는 유방암 위험을 증가시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 에스트로겐과 프로게스틴 병용 투여를 중단하면 유방암 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다.

7. 유방 또는 가슴 부위 방사선 치료

암 치료를 위해 가슴 부위에 방사선 치료를 받으면 치료 후 10년 이후부터 유방암 발병 위험이 증가합니다. 유방암 발병 위험은 방사선량과 치료 시기에 따라 달라지는데, 유방이 형성되는 사춘기 때 방사선 치료를 받으면 위험이 가장 높습니다.

한쪽 유방의 암 치료를 위한 방사선 치료는 다른 쪽 유방의 암 발생 위험을 증가시키지 않는 것으로 보입니다.

BRCA1 및 BRCA2 유전자 변이를 유전적으로 물려받은 여성의 경우, 흉부 엑스레이와 같은 방사선에 노출되면 유방암 위험이 더욱 증가할 수 있으며, 특히 20세 이전에 엑스레이 촬영을 받은 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

8. 비만

비만은 유방암 위험을 증가시키는데, 특히 호르몬 대체 요법을 사용하지 않은 폐경 후 여성에게서 더욱 그렇습니다.

9. 음주

음주는 유방암 발병 위험을 높입니다. 음주량이 많을수록 위험도 또한 높아집니다.

다음은 유방암 예방 요인입니다.

1. 체내에서 생성되는 에스트로겐에 유방 조직이 노출되는 정도가 줄어듭니다.

여성의 유방 조직이 에스트로겐에 노출되는 시간을 줄이면 유방암 예방에 도움이 될 수 있습니다. 에스트로겐 노출을 줄이는 방법은 다음과 같습니다.

• 임신 초기: 임신 중에는 에스트로겐 수치가 낮아집니다. 20세 이전에 만삭까지 임신한 여성은 자녀가 없거나 35세 이후에 첫 아이를 출산한 여성보다 유방암 발병 위험이 낮습니다.
• 모유 수유: 여성이 모유 수유를 하는 동안 에스트로겐 수치가 낮게 유지될 수 있습니다. 모유 수유를 한 여성은 출산 후 모유 수유를 하지 않은 여성보다 유방암 발병 위험이 낮습니다.

2. 자궁절제술 후 에스트로겐 단독 호르몬 요법, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 또는 아로마타제 억제제 및 불활성화제 복용

자궁적출술 후 에스트로겐 단독 호르몬 요법

자궁적출술을 받은 여성에게는 에스트로겐 단독 요법이 투여될 수 있습니다. 이러한 여성들에게 폐경 후 에스트로겐 단독 요법은 유방암 위험을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 자궁적출술 후 에스트로겐을 복용하는 폐경 여성은 뇌졸중 및 심혈관 질환 위험이 증가합니다.

선택적 에스트로겐 수용체 조절제

타목시펜과 랄록시펜은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM) 계열에 속하는 약물입니다. SERM은 신체의 일부 조직에서는 에스트로겐처럼 작용하지만, 다른 조직에서는 에스트로겐의 효과를 차단합니다.

타목시펜 치료는 유방암 발병 위험이 높은 폐경 전후 여성에서 에스트로겐 수용체 양성(ER 양성) 유방암 및 관상피내암의 위험을 낮춥니다. 랄록시펜 치료 또한 폐경 후 여성의 유방암 위험을 낮춥니다. 두 약물 모두 치료 중단 후에도 수년 이상 위험 감소 효과가 지속됩니다. 랄록시펜 복용 환자에서 골절 발생률이 더 낮다는 보고도 있습니다.

타목시펜 복용은 안면홍조, 자궁내막암, 뇌졸중, 백내장, 혈전(특히 폐와 다리)의 위험을 증가시킵니다. 이러한 문제 발생 위험은 50세 이상 여성에서 젊은 여성에 비해 현저히 높아집니다. 유방암 위험이 높은 50세 미만 여성은 타목시펜 복용으로 가장 큰 이점을 얻을 수 있습니다. 타목시펜 복용을 중단하면 이러한 문제 발생 위험은 감소합니다. 이 약 복용의 위험과 이점에 대해 의사와 상담하십시오.

랄록시펜 복용은 폐와 다리에 혈전이 생길 위험을 증가시키지만, 자궁내막암 위험을 증가시키는 것으로는 보이지 않습니다. 골다공증(골밀도 감소)이 있는 폐경 후 여성의 경우, 랄록시펜은 유방암 위험도가 높거나 낮은 여성 모두에서 유방암 위험을 낮춥니다. 골다공증이 없는 여성에게서도 랄록시펜이 동일한 효과를 나타내는지는 알려져 있지 않습니다. 이 약을 복용하기 전에 위험과 이점에 대해 의사와 상담하십시오.

다른 SERM 제제들도 임상 시험 단계에서 연구되고 있습니다.

아로마타제 억제제 및 불활성화제

아로마타제 억제제(아나스트로졸, 레트로졸) 및 불활성화제(엑세메스탄)는 유방암 병력이 있는 여성에서 유방암 재발 및 새로운 유방암 발생 위험을 낮춥니다. 또한 아로마타제 억제제는 다음과 같은 질환을 가진 여성에서 유방암 위험을 감소시킵니다.

• 유방암 병력이 있는 폐경 후 여성.
• 60세 이상이며 유방암 병력이 없는 여성, 유방 절제술을 받은 관상피내암 병력이 있는 여성, 또는 게일 모델 도구(유방암 위험을 예측하는 데 사용되는 도구)를 기반으로 유방암 위험도가 높은 여성.

유방암 위험이 높은 여성의 경우, 아로마타제 억제제를 복용하면 체내 에스트로겐 생성량이 감소합니다. 폐경 전에는 난소와 뇌, 지방 조직, 피부 등 여성의 여러 조직에서 에스트로겐이 생성됩니다. 폐경 후에는 난소에서는 에스트로겐 생성이 중단되지만, 다른 조직에서는 계속 생성됩니다. 아로마타제 억제제는 체내 에스트로겐 생성에 관여하는 아로마타제라는 효소의 작용을 차단합니다. 즉, 아로마타제 불활성화제는 이 효소의 기능을 억제합니다.

아로마타제 억제제 복용으로 발생할 수 있는 부작용으로는 근육 및 관절통, 골다공증, 안면홍조, 심한 피로감 등이 있습니다.

3. 위험 감소 유방 절제술

유방암 발병 위험이 높은 일부 여성은 암 징후가 없을 때 양쪽 유방을 모두 제거하는 유방 절제술(위험 감소 유방 절제술)을 선택할 수 있습니다. 이러한 여성들은 유방암 발병 위험이 훨씬 낮아지며 대부분 유방암에 대한 불안감도 줄어듭니다. 그러나 이러한 결정을 내리기 전에 암 위험 평가를 받고 다양한 유방암 예방 방법에 대한 상담을 받는 것이 매우 중요합니다.

4. 난소 절제술

난소는 체내에서 생성되는 에스트로겐의 대부분을 생산합니다. 난소에서 생성되는 에스트로겐의 양을 줄이거나 없애는 치료법으로는 난소 제거 수술, 방사선 치료, 또는 특정 약물 복용 등이 있습니다. 이를 난소 절제술이라고 합니다.

BRCA1 및 BRCA2 유전자 변이로 인해 유방암 위험이 높은 폐경 전 여성은 암 징후가 없는 상태에서 양쪽 난소를 제거하는 난소 절제술을 선택할 수 있습니다. 이 수술은 체내 에스트로겐 생성을 감소시켜 유방암 위험을 낮춥니다. 난소 절제술은 정상적인 폐경 전 여성과 흉부 방사선 치료로 유방암 위험이 증가한 여성에게도 유방암 위험을 낮추는 효과가 있습니다. 그러나 이 수술을 결정하기 전에 반드시 암 위험 평가 및 상담을 받아야 합니다. 에스트로겐 수치가 급격히 감소하면 안면 홍조, 수면 장애, 불안, 우울증과 같은 폐경 증상이 나타날 수 있습니다. 장기적으로는 성욕 감퇴, 질 건조증, 골밀도 감소 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

5. 충분한 운동하기

일주일에 4시간 이상 운동하는 여성은 유방암 위험이 낮습니다. 운동이 유방암 위험에 미치는 영향은 정상 체중이거나 저체중인 폐경 전 여성에게서 가장 클 수 있습니다.

다음 요인들이 유방암 위험에 영향을 미치는지 여부는 명확하지 않습니다.

1. 호르몬 피임약

호르몬 피임약은 에스트로겐 또는 에스트로겐과 프로게스틴을 함유하고 있습니다. 일부 연구에서는 호르몬 피임약을 현재 또는 최근에 사용한 여성의 유방암 위험이 약간 증가할 수 있다고 보고했습니다. 그러나 다른 연구에서는 호르몬 피임약을 사용하는 여성에서 유방암 위험 증가가 나타나지 않았습니다.

한 연구에서는 여성이 호르몬 피임약을 오래 사용할수록 유방암 위험이 약간 증가하는 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구에서는 여성이 호르몬 피임약 사용을 중단했을 때 유방암 위험의 이러한 소폭 증가가 시간이 지남에 따라 감소하는 것으로 나타났습니다.

호르몬 피임약이 여성의 유방암 위험에 영향을 미치는지 여부를 알기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

2. 환경

연구 결과에 따르면 화학 물질과 같은 특정 환경 물질에 노출되는 것이 유방암 위험을 증가시킨다는 것은 입증되지 않았습니다.

연구에 따르면 일부 요인은 유방암 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

다음 요인들은 유방암 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다.

• 낙태를 하는 것.
• 지방 섭취를 줄이거나 과일과 채소 섭취를 늘리는 등 식단을 바꾸는 것.
• 펜레티니드(비타민 A의 일종)를 포함한 비타민을 섭취하세요.
• 담배 흡연(직접 흡연 및 간접 흡연 포함).
• 겨드랑이 데오도란트 또는 땀 억제제를 사용합니다.
• 스타틴(콜레스테롤 저하제) 복용.
• 비스포스포네이트(골다공증 및 고칼슘혈증 치료에 사용되는 약물)를 경구 또는 정맥 주입으로 복용하는 것.
• 야간 근무나 밤에 침실의 조명량 등 여러 요인이 생체 리듬(24시간 주기의 빛과 어둠에 의해 주로 영향을 받는 신체적, 정신적, 행동적 변화)에 변화를 일으킬 수 있습니다.

원천:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1